La taca és un dels motius de consulta més freqüents, i també un dels que més es tracten malament. La raó és senzilla: s'aborda com un problema estètic quan primer és un problema de diagnòstic.
No totes les taques són el mateix
Sota la paraula «taca» hi conviuen coses molt diferents:
- Lèntigens solars. Els clàssics de l'edat i del sol acumulat. Ben delimitats, marrons, plans. Responen molt bé a la llum polsada.
- Melasma. Taques més difuses, simètriques, típicament als pòmuls, el front i el llavi superior. Tenen un component hormonal, empitjoren amb la calor i amb la llum i —això és important— poden empitjorar amb tractaments de llum mal indicats.
- Hiperpigmentació postinflamatòria. La marca fosca que deixa un gra, una ferida o una cremada. Sol millorar sola amb el temps i amb fotoprotecció.
- Lesions que no són taques. I aquí hi ha la part seriosa: una lesió pigmentada que ha canviat de forma, de color, de mida o que sagna necessita valoració dermatològica abans de tocar-la amb res.
Per això la primera part de la consulta consisteix a mirar, no a disparar.
Per què surten
El pigment el fabriquen els melanòcits, i s'activen amb tres estímuls principals: la radiació ultraviolada, la calor i les hormones.
- El sol és el factor dominant en els lèntigens. La taca que veus avui és dany acumulat de fa anys.
- La calor —la d'una platja, però també la d'una cuina o la d'un assecador— activa el melasma encara que no hi hagi sol directe.
- Les hormones expliquen per què el melasma apareix o empitjora durant l'embaràs i amb determinats anticonceptius.
Què fa la llum polsada
L'IPL emet llum que és absorbida de manera selectiva per la melanina de la taca. Aquesta energia es converteix en calor, la taca s'enfosqueix, puja cap a la superfície i es desprèn sola en uns dies. Aquest enfosquiment inicial no és un efecte advers: és el senyal que ha funcionat.
A la mateixa sessió, la llum també actua sobre l'hemoglobina dels vasos dilatats, així que és un tractament útil quan conviuen taques i rojors, que és l'habitual en pells amb dany solar.
Solen caldre entre tres i cinc sessions, separades tres o quatre setmanes.
El que cal fer sí o sí després
Fotoprotecció estricta. No és un consell de fullet: és el que decideix si el resultat dura o si la taca torna al cap de tres mesos.
- Protector de factor alt cada dia, també a l'hivern i en interiors amb finestra.
- Reaplicació cada dues o tres hores quan hi ha exposició.
- I en melasma, a més, protecció davant la llum visible: els filtres amb color hi són més eficaços que els transparents.
Per això els tractaments de llum es programen preferentment fora dels mesos de més exposició.
Quan la llum no és la resposta
En melasma actiu, un IPL mal indicat pot empitjorar el quadre. En aquests casos l'abordatge comença per un altre lloc: fotoprotecció, despigmentants tòpics, control dels factors hormonals i, només quan el quadre està estabilitzat, valorar tecnologia amb paràmetres molt conservadors.
Dir «això ara no» també és tractar.
Com distingir el teu tipus de taca al mirall
No substitueix una exploració, però orienta:
- Lèntigen solar. Marró uniforme, vora ben definida, pla al tacte. Surt a les zones que més sol han rebut: pòmuls, dors del nas, escot i dors de les mans. Apareix de manera aïllada i no canvia amb el cicle hormonal.
- Melasma. Taques més grans, de vora difusa, gairebé sempre simètriques a les dues meitats de la cara. S'enfosqueixen a l'estiu i s'aclareixen a l'hivern, i empitjoren amb la calor encara que no hi hagi sol directe.
- Marca postinflamatòria. Apareix on abans hi va haver un gra, una ferida o una depilació agressiva. Tendeix a aclarir-se sola en mesos si es protegeix del sol.
L'error que arruïna la meitat dels tractaments
Començar al juny. La llum polsada actua sobre la melanina, i si la pell arriba bronzejada al tractament, l'energia s'absorbeix també al bronzejat i no només a la taca. El resultat és pitjor i el risc, més gran.
Per això els protocols de despigmentació es planifiquen de tardor a primavera, i per això un centre seriós et proposarà esperar si hi arribes en ple agost amb la pell torrada. No és una excusa per no vendre't una sessió: és la diferència entre que funcioni i que no.
Què passa exactament després d'una sessió d'IPL
- Primeres hores. La pell queda rosada i amb sensació de calor, com una cremada solar lleu. Es calma amb fred i amb hidratació.
- Dies 1 a 3. Les taques s'enfosqueixen. Es veuen més que abans del tractament, i és el senyal que la llum ha fet la seva feina. Aquesta fase sorprèn qui no se l'espera.
- Dies 4 a 10. Les crostes fines es desprenen soles. No es toquen ni s'arrenquen: treure-les abans d'hora és la via més ràpida a una marca residual.
- A partir de la segona setmana. La pell queda més uniforme. El resultat complet es veu en acumular les sessions.
Fotoprotecció: el que de veritat cal fer
Aquí és on es guanya o es perd el resultat, i és la part que més costa sostenir:
- Tots els dies de l'any, també a l'hivern i també en interiors amb finestra. L'UVA travessa el vidre.
- Reaplicar cada dues o tres hores quan hi ha exposició. Una sola aplicació al matí no protegeix una tarda sencera.
- Quantitat suficient. La mesura orientativa per al rostre són dos dits de producte. Gairebé ningú no se'n posa tant, i per això la protecció real acaba sent la meitat de la que indica l'envàs.
- En melasma, protecció davant la llum visible. Els filtres amb color (amb òxid de ferro) cobreixen un espectre que els transparents no, i en aquest cas marquen la diferència.
Què fer si tens melasma
El melasma és crònic i recidivant: es controla, no es cura. L'abordatge comença per on menys ve de gust i és el que funciona:
- Fotoprotecció estricta i sostinguda, tot l'any.
- Control dels factors que el disparen: calor, alguns anticonceptius, l'embaràs.
- Despigmentants tòpics pautats, amb constància de mesos.
- Només amb el quadre estabilitzat, valorar tecnologia, i amb paràmetres conservadors.
Un IPL agressiu sobre un melasma actiu pot empitjorar-lo de manera duradora. És un dels casos en què la resposta correcta a «treu-me-ho ja» és «ara no».
Quan això deixa de ser estètica
Hi ha senyals que exigeixen valoració dermatològica abans d'aplicar res. Si una lesió pigmentada canvia de mida, de forma o de color, té vores irregulars o més d'un to, fa més de sis mil·límetres, pica, sagna o no acaba de curar, no és una consulta estètica: és una consulta mèdica, i convé no ajornar-la.
En un estudi previ honesta, el primer que es fa és descartar això. Tractar amb llum una lesió que no s'havia de tractar endarrereix un diagnòstic, i això sí que és un problema seriós.
Tens els detalls del procediment a la fitxa de la llum polsada. Si tens una taca que ha canviat d'aspecte, no esperis a una consulta estètica: consulta-ho amb dermatologia.
